차례:
계약 조정은 피보험자가 보험 회사가 계약 한 공급자 네트워크를 포함하는 개인 또는 그룹 건강 보험의 적용을받는 경우 일반적으로 건강 보험에 사용되는 문구입니다. 계약 조정은 일반적으로 서비스 요금의 액수를 줄여서 청구 금액을 줄입니다.
보험 네트워크
건강 유지 조직 및 우선 공급 업체 조직 계획과 같은 보험 네트워크는 21 세기 초반에 점차 보편화되었습니다. 많은 사람들이 보험 네트워크의 일부인 그룹 계획의 적용을받습니다. 이 네트워크는 보험사, 피보험자 및 제공 업체의 3 인으로 구성됩니다. 네트워크의 각 참여자는 일반적으로 확립 된 공급자 네트워크 구성의 이점을 얻습니다.
계약서
보험자와 계약자가 건강 보험 계약을 맺어서 보험 회사가 보험료 대신 특정 급여를 약속하는 것처럼 보험 회사와 보험 회사도 계약을 맺습니다. 참여 의료 제공자는 일반적으로 특정 서비스에 대해 계약 상 합의 된 요금과 교환하여 보험 네트워크의 일부가되는 데 동의합니다. 참여하는 제공 업체는 회원에 대한 더 폭 넓은 액세스가 서비스에 대한 계약 요금의 가치가 있다고 생각합니다.
조정
많은 의료 네트워크에서 가입자 보험 계약자는 청구 프로세스에 직접 관여하지 않습니다. 가입자가 의료 보험에 가입 한 서비스를받는 경우 공급자는 일반적으로 보험 회사에 청구하고 공급자가 지불해야하는 공동 지불액 및 / 또는 공동 보험금 만 청구합니다. 공급자는 일반적으로 서비스에 대한 공급자의 표준 요율에 대한 청구서를 제출합니다. 보험 계약에 의해 서비스가 제공된다고 가정하면 보험사는 합의 된 서비스 요율로 보험금 청구를 처리합니다. 공급자 청구액과 계약 비율 사이의 감소 된 금액은 할인되고 계약 조정이라고 불립니다.
추가적인 통찰력
일반적으로 계약 조정은 제공자와의 계약에 따라 제공자의 수수료가 감소되는 양을 나타냅니다. 일부 보험 회사는 특정 보험 네트워크에 참여하는 것을 피하여 자신의 요금을 청구 할 수 있습니다. 이는 가입자가 네트워크 제공 업체에 재정적 인 동기를 부여하기 위해 보험 네트워크가 구축됨에 따라 환자 시장이 축소되는 것을 의미합니다. 네트워크 제공 업체는 계약 공제 금액, 계약 공제 금액, 공동 부담금 및 공동 보험 및 관련 서비스 금액에 대해서만 환자에게 청구해야합니다.