차례:
배상이라는 단어는 보험, 보상 및 상환과 동의어입니다. 건강 보험을 설명 할 때 기존의 배상 플랜은 전통적인 건강 보험으로 간주됩니다. 관리 의료 보험은 손해 배상 건강 보험에서 발전했으며, 따라서 현대 그룹 건강 보험에는 때때로 전통적인 보험과 동일한 기능이 많이 있습니다.
재래식 손해 배상
면책 건강 보험 플랜은 일반적으로 매월 보험료에 대해 포괄적 인 의료 보험을 제공합니다. 요금을 청구 할 때 요금을 지불하기 때문에이를 서비스 요금 제도 (fee-for-service plan)라고합니다. 서비스를받은 후 의료 제공자 또는 피보험자에게 지불합니다. 일부 면책 플랜은 피보험자가 모든 비용을 선 지불 한 후 상환 청구를 제기 할 것을 요구할 수 있습니다. 다른 플랜은 참석자에게 사무실 방문 당 $ 20와 같은 서비스를받는 시점에 가입자 분담금을 지불하도록 요구할 수 있습니다. 건강 관리 제공자는 보험 적용 서비스의 나머지 비용에 대한 청구를 제출합니다.
면책 플랜 특징
재래식 손해 배상 책임 보험은 또한 보험 계약자가 특정 서비스의 일정 비율 인 공동 보험료를 부담 할 수 있습니다. 예를 들어, 보험 계약자가 입원 할 때 보험 회사가 비용의 75 %를 지불 할 수 있으며 보험 계약자는 나머지 25 %를 책임집니다.
반제
면책 플랜은 피보험자에게 발생한 비용을 직접 상환 할 수 있습니다. 종종, 보험 계약자는 상환 청구를 제출하기 전에 먼저 연간 공제 금액을 충족시켜야합니다. 일반적으로 의사의 사무실이나 병원 직원은 보험 제공자가 인정되고 인정 된 회사 인 경우 환자의 청구서를 제출합니다.
관리 진료 계획
건강 유지기구와 같은 관리 치료 계획은 참가자들에게 건강 관리 제공자 그룹을 선택하도록 요구합니다. 회원은 월간 요금을 선불로 지불하고 HMO 네트워크 외부의 선택은 회원이 전체 비용을 지불해야 함을 의미 할 수 있습니다.
일부 관리 치료 계획에는 손해 배상 기능이 있습니다. PPO가 그 예입니다. PPO는 Preferred Provider Organization (최적의 공급자 조직)의 약자로, 구성원이 의사와 병원의 제휴 네트워크 중에서 선택할 수 있도록하는 그룹 건강 보험입니다. PPO 회원이 승인 된 공급자 네트워크 외부로 나가면 일반적으로 비용이 더 많이 듭니다.
전문 케어
전통적인 손해 배상 보험과 관리 의료 보험의 주요 차이점 중 하나는 피보험자가 의료 전문가, 특히 의료 전문가로부터받는 방법입니다. 관리 의료 계획은 종종 환자가 지정된 주치의로부터 소개를받을 것을 요구합니다.전통적인 배상 보험의 경우 보험 계약자는 원할 경우 전문가를 선택하고 주치의를 변경할 수 있습니다.