차례:
건강 관리 기관인 HMO는 보험 대상 가입자가 전문의를보기 위해 일차 진료 의사로부터 추천을 받아야하는 그룹 보험 정책입니다. PPO 및 POS와 같은 다른 그룹 정책과 관련하여 HMO는 재정적 절감 및 예방적인 건강상의 이점을 제공합니다. 그러나, 그들은 회원들에게 몇 가지 제한을 제시한다.
재정 절약
HMO는 일반적으로 비용 구조가 저렴합니다. 다른 그룹 계획보다 전문의를보기 전에 참가자가 주치의를 방문해야하기 때문에 의료 서비스 및 경비가 최소화됩니다. 이 설정은 고용주 및 가입자 자신의 보험료 일부 또는 전부를 지불하는 가입자에게 낮은 프리미엄 비용을 발생시킵니다.
또한 HMO는 일반적으로 일상적인 서비스에 대해서만 공동 부담금을 지급합니다. 일부는 공제 금액 이상을 내지 않습니다. 즉, 공동 부담액 이상의 모든 서비스 비용은 해당 계획의 적용을받습니다.
건강 유지
이름에서 알 수 있듯이, 건강 유지 조직은 치료보다는 예방적인 서비스를 중심으로합니다. 불필요한 전문가 방문은 피할 수 있습니다.. 또한 한 회원에게 제공되는 처방 및 치료는 다른 회원에게 권장되는 처방 및 치료와 비교됩니다. 이 모니터링 시스템은 의료 서비스 제공자가 개별 환자에게 적합한 것보다는 스스로 서비스하는 재정적 결정을 내리지 않게합니다.
일차 진료 의사와의 정기적 인 상호 작용은 유방 X 선 사진, 대장 내시경 검사 및 혈액 검사와 같은 일관된 진단 검사뿐만 아니라 건강에 관한 일상적인 대화에도 도움이됩니다.
시간 소모적 인 추천
일부 HMO 가입자의 경우, 일차 진료 의사를 방문하여 추천을 받으라는 요구는 이익보다 많은 부담입니다. 발의 공급자를 위해 발 치료사로부터 치료가 필요하다는 강한 감각을 가진 사람은 PPO의 경우와 같이 직접 액세스를 선호합니다.
HMO 회원은 또한 네트워크 내 공급자를 사용할 의무가 있습니다. 가능한 최상의 이익을 얻으십시오. 이 제한은 가장 가까운 PCP 기회가 상당한 거리 인 경우 추천을받는 부담이 훨씬 커짐을 의미합니다.
제한 치료
하나의 의료 그룹 (One Medical Group)에 따르면, 환자들은 필요하다고 느끼는 치료를 받기 위해 때로는 어려움을 겪고 있지만 HMO 보험사는 그렇지 못하다고합니다. 일반적으로, HMO에는 더 엄격한 치료 정책이 있습니다..
또 다른 예는 보험 가입자가 진료를 받기 전에 보험 적용 대상 서비스를 확인해야한다는 요구 사항입니다. 환자가 의사에게 가서 치료를받는 경우 보험사가 치료가 불필요하다고 판단하면 HMO 계획에서 보험을 제공하지 않을 수 있습니다. 규칙적으로 치료법을 확인하는 것은 번거롭고 의료 서비스 제공을 지연시킬 수 있습니다.