차례:
POL (point-of-service) 및 건강 유지 관리 조직은 두드러진 단체 건강 보험 중 두 가지입니다. POS 및 HMO 플랜은 몇 가지 자질을 공유하지만 더 넓은 범위의 공급자는 POS 보험의 상대적 혜택입니다.
네트워크 구조
POS 및 HMO 계획의 공통된 특징은 네트워크 기반 구조입니다. 네트워크 구조는 보험 대상 가입자가 보험 회사와 계약 한 공급자 네트워크에 액세스 할 수 있음을 의미합니다. 의료 제공자와 시설은 보험 회사와 계약 된 서비스 요금을 더 낮게 받아들이며 네트워크에 참여합니다. 가입자는 의료비를 받고, 공동 지불을하고 때로는 공제액을 지불하고, 나머지는 보험 회사에 청구하여 보험금을 청구합니다.
전문가 추천
HMO 및 POS 계획의 주요 공유 특성은 전문가 추천입니다. HMO는 항상 많은 POS 계획과 마찬가지로 회원에게 추천을받을 것을 전문가에게 요구합니다. 이러한 정책 유형을 사용하면 등록 할 때 주치의를 선택할 수 있습니다. 정기적 인 진료 방문과 정기적 인 진료를 위해 PCP를 볼 수 있습니다. 발목 부상이나 심한 허리 통증과 같은 일을 위해 전문가가 필요할 때 PCP는 의뢰를합니다. 추천서를받지 못하면 보험 회사에서 전문 치료를 제공하지 않을 수 있습니다. 응급 서비스는 일반적으로 추천 요구 사항의 예외입니다.
네트워크 외부 혜택
POS 계획의 장점은 네트워크 외부 혜택입니다. HMO는 일반적으로 네트워크 내 제공자에게 이익을 제한합니다. 즉, 의료 서비스 네트워크에서 제공받은 서비스에 대해 전체 비용을 지불 할 가능성이 있습니다. POS 계획에는 종종 소규모 네트워크가 있지만 네트워크 외부 공급자에게도 액세스 할 수 있습니다. 가입자 분담금과 공제 금액은 대개 네트워크 외부 서비스보다 높지만, 더 넓은 접근은 많은 여행을하거나 네트워크 외부 전문가를 선호하는 사람들을 돕습니다.
공제 가능한 형식
어떤 경우에는 사람들이 HMO-POS 정책으로 알려진 건강 보험에 참여합니다. 이 설정은 예를 들어 메디 케어에서 일반적입니다. 이 정책 유형의 요점은 HMO 부분에 기본 인 네트워크 서비스가 있고 네트워크 외부 공급자에 POS 액세스 권한이 있다는 것입니다. 이러한 형식을 결합한 정책은 일반적으로 별도의 공제 요건을 유지합니다. 네트워크 내 치료에는 연간 $ 500의 공제 금액이 있지만 네트워크를 통한 공제 금액에는 2,000 달러가 부과 될 수 있습니다.