차례:
보험 사기는 금이 간 브레이크 라이트의 가치를 과장하는 것에서 클레임 조정자에 이르기까지 다양한 사기 행위를 포함하여 사기성 건강 보험 보상 고리를 조율합니다. 대부분의 주에서 보험 사기는 범죄의 범위에 따라 중죄 또는 경범죄로 청구될 수 있습니다. Medicare 사기와 같은 특정 유형의 보험 사기는 연방법에 의거하여 중죄로 기소 될 수 있습니다.
소프트 사기
미국에서는 모든 종류의 보험 사기가 소프트 사기 또는 하드 사기의 두 가지 범주 중 하나로 분류됩니다. 기회 사기로 알려진 소프트 사기는 합법적 인 보험 청구를 과장합니다. 예를 들어, 화재로 파괴 된 재산의 가치를 과장하거나 펜더 벤더로부터 수리 비용을 부 풀리는 것은 일반적으로 부드러운 사기로 간주되어 경범죄 혐의로 간주됩니다. 단, 관련된 금액이 일정한 한도를 초과하는 경우, 요금은 클래스 D 중범 죄로 상승 될 수 있습니다.
어려운 사기
사기는 보험금 청구의 의도적 인 목적을 위해 손실을 유발하거나 단계를 밟을 때 발생합니다. 경성 사기는 중죄로 대개 B 등급 또는 C 등급으로 자동 청구됩니다. 중범 죄로 기소 될 수있는 경성 사기의 예로는 사고 준비, 차량에 대한 화재 준비, 자동차를 쉽게 도난 당할 수있는 상황 만들기, 발명 지불이나 혜택을 보장하고 Medicare 사기 행위를 조장하여 보험 배상 청구에 대한 허위 청구를 제기하는 허위 주장.
신고 보험 사기
모든 50 개주는 보험 사기를 범죄로 분류하고 사기를보고하는 개인 또는 보험 회사에 대해 일정 유형의 면제 법령을 갖고 있습니다. 이 법령은 내부 고발자가 명예 훼손으로 고소 당하지 않도록 보호하는 것을 의미합니다. 그러나 주법은 보호 대상보고 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 뉴저지 면책 규정은 주 사기국과의 통신만을 다루고 있으며, 메인 법령은 법 집행 기관과의 통신을 보호합니다.
사기 감지
많은 양의 클레임으로 인해 보험 회사는 통계 분석을 위해 컴퓨터에 청구를 입력하는 경우가 많습니다. 방대한 양의 과거 데이터에 대한 각 클레임을 비교함으로써 보험사는 클레임의 크기가 지리적 위치와 손실의 본질에 과도한 지 여부를 결정할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 기준에는 클레임의 빈도 및 클러스터링이 포함됩니다. 예를 들어, 고관절 치환 수술은 일반적인 절차입니다. 그러나 보험 회사가 단일 계약자로부터 3 번의 고관절 교체에 대한 청구를받은 경우 컴퓨터는이 빈도가 정상 범위를 벗어 났음을 감지합니다. 마찬가지로, 피부과 의사가 메디 케어에 임신 한 초음파에 대한 클레임을 제출하면 붉은 깃발을 보냅니다.
사기에 대한 처벌
부드럽고 어려운 사기의 경우, 벌금에는 벌금과 감옥 기간이 포함될 수 있습니다. 상황에 따라, 가해자는 보험 회사와 법원 밖에서 합의 할 수 있습니다. 일부의 경우, 변호인은 감옥 대신 집행 유예 나 지역 사회 봉사를 협상 할 수 있습니다. 사기에 대한 처벌은 더 엄격하지만 주마다 더 다양합니다. 어려운 사기에 대한 연방 정부의 처벌은 책에서 가장 엄격한 경향이 있습니다.