차례:
의료 기관의 범위에는 치료, 검사, 재활 및 치료를 제공하는 시설이 포함됩니다. 또한 의료비를 지불하기 위해 의존하는 계획도 포함됩니다. PPO, HMO, 소비자 주도, POS 및 유료 서비스와 같은 다양한 건강 관리 조직을 이해하면 자신의 건강 보험을 구입하든 고용주를 통해 보험을 제공하든 귀하의 필요에 가장 적합한 것을 선택할 수 있습니다.
기본 제공 기관
전문의, 시설 및 일차 진료 의사를 추천없이 선택할 수있는 자유로운 의사, 진료소, 실험실 및 병원의 대형 네트워크가 PPO (Preferred Provider Organization) 제한을 싫어하는 사람들 사이에서 인기가있다.. PPO 가입자는 eHealth Insurance에 따라 사무실 방문에 대해 10-30 달러의 공동 부담금을 지불하고 PPO 보장이 끝나기 전에 네트워크 외부 서비스에 대한 공제 금액을 지불합니다. WebMD는 의료 처치를받을 곳을 선택할 수있는 능력으로 PPO 월별 보험료를 다른 유형의 의료기관보다 높게 책정합니다. 네트워크 외부로 갈 때 청구 양식 및 상환을 처리해야 할 수도 있습니다.
건강 유지 조직
HMO 또는 건강 관리 기관은 자신의 네트워크에있는 의사 및 시설에 의료 서비스를 제공하지 않습니다. 그들 참가자들에게 주치의를 선임하여 보살핌을 조장하도록 요구하십시오. 주치의는 환자가 진단 테스트를 위해 승인 받고 전문가를 보도록 유도해야합니다. 전문가를 만나면 PPO 참가자의 경험보다 더 복잡한 비뇨기과 의사 또는 피부과 의사가됩니다. 주치의가 HMO를 떠날 경우 새로운 주치의를 찾아야합니다. 오하이오의 Medical Mutual에 따르면 HMO 보상 보험료는 일반적으로 다른 보험료보다 저렴하며, 사무실 방문 공동 지불액은 표준 환자 비용입니다. 그러나 HMO는 일부 비상 사태를 제외하고는 네트워크 외부 의료에 대해서는 아무것도 지불하지 않습니다. 또한 치료 횟수, 병원에서 보내는 시간 및 연간 검사 횟수를 제한 할 수 있습니다.
소비자 중심의 고액 공제 건강 보험
건강 관리 조직의 한 유형은 PPO의 자유와 HMO의 더 낮은 프리미엄 인 소비자 중심의 건강 보험 또는 CDHP를 결합합니다. 공제액이 높은 건강 보험이라고도하는 CDHP에는 개인에 대한 최소 $ 1,250에서 가족에 대한 $ 2,500까지의 공제액이 있습니다, National Business Group on Health에 따르면, 이 지정된 금액을 지불하면 의료비의 100 %를 지불하고 공동 지불액이 사라집니다. 참가자가이 공제액을 맞추도록 돕기 위해 CDHP 참가자의 고용주는 HRA 건강 상환 약정 또는 계정에 면세 금액을 입금합니다. HDHP 참가자 또는 고용주는 건강 저축 예금 또는 유연한 지출 계좌에 세전 예금을 납부합니다. IRS는 건강 저축 계좌에 대한 최대 출연 한도를 설정합니다.이 계좌는 직원이 고용주를 변경할 때 직원과 함께 가질 수 있습니다. 고용주는 직원이 떠나면 HRA 기부금을 상환합니다. 두 계정의 미사용 금액은 다음 계획 연도로 넘어갈 수 있습니다.
POL (Point of Service) 계획
포인트 - 오브 - 서비스 헬스 플랜은 HMO와 PPO의 하이브리드 버전입니다. HMO와 마찬가지로 네트워크 내 치료는 공제액이없고 공동 부담금이 적으며 주치의가 안내합니다. POS (Point of Service) 계획은 PPO와 같은 네트워크 외부 혜택도 제공합니다. 참가자는 높은 공동 지불액을 부담해야하며 주치의가 진료하지 않는 한 비 네트워크 치료에 대한 공제액을 충족시켜야합니다. 또한 관련 지폐를 지불하고 환급 청구서를 제출해야합니다. Bankrate에 따르면 POS 참가자는 PPO 가입자보다 낮은 보험료를 지불하지만 HMO 보험 가입자보다 더 많은 보험료를 지불합니다.
Fee-for-Service 계획
Kiplinger에 따르면, 유료 서비스 건강 보험 정책의 비용이 가장 많이 듭니다.. 그들은 네트워크 제한이 없지만, 기본 및 주요 의료 보험 비용을 제한합니다. 이러한 보험료는 플랜 제공자에 따라 다릅니다. 예를 들어, 플랜은 입원 비용으로 100 %를 지불 할 수 있지만 해당 체류와 관련된 의사 또는 실험실 비용의 75 % 만 지불하거나 첫 번째 5,000 달러에 대해 20 %의 공제 금액을 부과 할 수 있습니다. 공제 금액은 공제 금액에 상응합니다: 공제 금액이 낮을수록 보험료가 많이 듭니다. 의사가 플랜에 직접 인보이스를 보내지 않으면 환자는 선불로 지불해야하며 상환 청구를 제기해야합니다.