차례:
건강 보험 혜택 플랜이 "오픈 액세스"로 표시되면 이는 플랜 가입자가 추천없이 전문의를 포함한 자신의 의사를 선택할 수 있음을 의미합니다. 그러나 계획 참가자에게 선택권이 주어 졌다고해서 비용이 충당 될 수있는 것은 아닙니다. 의료 보험의 선택을 통해 정렬하는 것은 기본 그룹 계획의 차이점과 모든 약어가 건강 보험 알파벳 수프에서 의미하는 바를 학습하는 것과 관련이 있습니다.
체계적 관리
건강 보험 업계에서는 다양한 보험 적용 옵션을 언급 할 때 몇 가지 약자를 사용합니다. 예를 들어 HMO (Health Maintenance Organization)는 특정 HMO와 계약을 맺은 의료 서비스 제공 업체 및 병원을 이용하는 가입자를 대상으로합니다. 회원은 월간 정액 요금을 지불하고 공동 지불은 전형적입니다. 응급 서비스를 제외하고는 일반적으로 네트워크에서 아무 것도 처리하지 않습니다.
HMO는 다른 유형을 생성 한 최초의 관리 의료 계획이었습니다. 종종 관리 의료 계획은 가입자의 PCP를 참조합니다. PCP는 일차 진료 의사를 의미하며 가정의와 동의어로 사용됩니다.
기본 제공 기관
PPO (Preferred Provider Organization) 또는 PPO (Preferred Provider Organization)는 보건 서비스 전문가 및 시설 네트워크를 사용하여 저렴한 비용으로 가입자에게 서비스를 제공하는 관리 의료 계획입니다. 계획 담당자가 네트워크 외부로 나가면 비용이 절감되지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 회원은 의사와 공개 액세스 기능을 볼 수 있습니다. 그러나 의사가 선호하는 네트워크의 일부인 경우 PPO는 더 많은 비용을 지불하게됩니다.
POS (point-of-service) 플랜
포인트 - 오브 - 서비스 플랜은 단순히 건강 보험 전문 용어로 POS로 불립니다. 이 유형의 플랜은 HMO, PPO 및 전통적인 건강 보험의 기능을 결합합니다. 회원은 PCP가 모든 소개를 통제하여 비용이 완전히 충당되도록하거나, 네트워크 외부 제공 업체를 선택하고 비용의 일부 또는 전부를 책임질 수 있습니다.
오픈 액세스 선택
개방형 액세스는 계획 보험 가입자가 볼 의사와 서비스를 선택할 수있는 전통적인 건강 보험과 마찬가지로 작동합니다. 모든 서비스는 특정 보험에서 보상하지 않을 수 있습니다. 또한 HMO 및 POS 계획 모두 오픈 액세스 기능을 제공 할 수 있습니다. 예를 들어 회원은 자신의 PCP로부터 추천없이 전문가를 선택할 수 있습니다. 그러나 선택은 전문가의 승인 된 디렉토리에서 이루어져야하며 그렇지 않은 경우 회원은 관련 비용을 더 지불해야합니다.
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