차례:
건강 관리 기관인 HMO는 여러 가지 일반적인 네트워크 기반 그룹 건강 정책 중 하나입니다. HMO 가입자는 보험 회사가 계약 한 공급자 네트워크를 통해 최적의 혜택을 누릴 수 있습니다. 기본 공급자 조직 또는 PPO, POS (point-of-service) 또는 POS 계획은 다른 인기있는 그룹 네트워크 옵션입니다. HMO는 전문가를 만나기 위해 추천서를 받도록 요구함으로써 일차 진료 의사와의 정기적 인 상호 작용을 강조합니다.
PCP 및 OB / GYN
HMO에 등록 할 때 주치의 또는 PCP를 선택하십시오. 이 사람은 모든 일상적이고 지속적인 건강 관리를위한 연락 담당자입니다. 재발하는 무릎 통증에 대한 전문가를보기 전에 PCP를 방문하십시오. 추천없이 전문의에게 직접 간다면 계획에 따라 혜택이 거부 될 수 있습니다. 일부 정책에는 예외가 있습니다. 생식 또는 여성의 건강 관리 필요성에 대한 OB / GYN 방문은 의뢰가 필요하지 않습니다.
저렴한 비용 이점
HMO는 가장 저렴한 그룹 계획 구조 중 하나입니다. 전문의를 만나기 위해 의뢰가 필요하다는 요구는 전문 의료인의 불필요한 사용을 완화합니다. 그룹 보험료는 그룹의 비용 구조에 기초합니다. 따라서 정책의 보험료는 안정적으로 유지되거나 비용이 많이 드는 다른 정책 구조보다 느리게 증가 할 수 있습니다. 또한 네트워크 설정은 관련된 의료 서비스 제공자가 자신의 서비스에 대해 더 낮은 협상 비용을 수락하기로 동의했음을 의미합니다. 이러한 계약 비용은 보험 회사의 비용 지출뿐만 아니라 가입자 부담금 비용을 낮 춥니 다.
유지 보수 장단점
PCP를 정기적으로 방문하면 한 명의 의사와 함께 건강 기록을 작성할 수 있습니다. 기록 및 처방에 익숙한 한 명의 의사가 있으면 반복되는 문제를 쉽게 모니터링 할 수 있습니다. 또한, 품질의 PCP는 예방 적 건강 관리의 효과적인자가 관리를 장려하는 데 도움이되는 조언을 제공합니다. 의사는 체중을 줄이거 나 콜레스테롤을 줄이기 위해 효과적인식이 요법과 운동 계획에 대해 귀하와 협력 할 수 있습니다. 추천을 받고 여러 번의 방문을 통해 궁극적으로 전문의가 건강 관리 문제를 해결하는 데 시간이 걸리는 과정은 일부 회원에게는 부담입니다.
추가 정보
많은 HMO에 공통되는 추천 요구 사항의 한 가지 예외는 응급 치료입니다. 일리노이 주 보험부 (Department of Insurance)에 따르면, 정책은 종종 PCP와 같은 방식으로 응급 치료를하거나 전문 방문을 받았다고합니다. 귀하의 정책은 계획 네트워크 외부에있는 응급 진료를위한 혜택을 제공 할 수도 있습니다. 예를 들어, 귀하의 그룹 네트워크가 주로 노스 다코타를 기반으로하지만 플로리다로 휴가중인 경우 휴가 기간 동안 귀하의 정책에 응급 병원 방문이 적용될 수 있습니다.