차례:
선호하는 의료기관 (PPO) 플랜과 건강 유지 조직 (HMO) 플랜은 미국에서 두 가지 유형의 관리 의료 플랜입니다. PPO 플랜은 두 플랜간에 회원에게 가장 큰 유연성을 제공하지만, HMO 가입자는 더 많은 제약에 대한 대가로 더 높은 보험 적용 금액과 적은 비용을받습니다.
PPO 및 HMO 계획에 대한 사실
수억 명의 사람들이 미국의 관리 의료 계획에 포함됩니다. HealthLeaders 조사에 따르면, 1 억 3 천 5 백만명의 사람들이 HMO, PPO 또는 세 번째 유형의 관리 의료 계획, POS (Point of Service) 이는 2009 년 1 억 2,600 만 명에서 증가한 것입니다. 2010 년에는 6 천 6 백만 명이 HMO 계획을, 5 천 3 백만 명은 PPO 계획을 세웠습니다.
HMO
HMO 플랜은 회원들에게 3 가지 관리 건강 보험 중 가장 많은 보험 보상을 제공합니다. 회원에게는 해당 지역 내에서 의료 서비스를 제공하는 계약 의사 네트워크가 제공됩니다. 이 의사들은 보험 회사와 협의 한 할인 요금으로 의료 서비스를 제공합니다. 네트워크 내에서 치료를 받음으로써 HMO 가입자는 종종 공제액이없고 공동 부담금이 거의없는 더 높은 보험 혜택을받습니다. HMO 의료 서비스는 선불이므로 가입자는 네트워크 내 치료를받는 것으로 제한됩니다.
PPO
PPO 계획은 회원들에게 가장 큰 유연성과 선택권을 제공합니다. HMO 회원과 같은 PPO 회원에게는 해당 지역 내에서 제공 업체 네트워크가 제공됩니다. 네트워크에서 치료를 받음으로써 PPO 가입자는 더 높은 보험 혜택을 받게됩니다. HMO 가입자와 달리 PPO 가입자는 공급자 네트워크에 머 무르는 것에 국한되지 않고 치료를 받기 위해 네트워크를 벗어날 수 있습니다. 그들은 방문 유형에 대해서도 보험 혜택을 계속받을 것입니다. 그러나 네트워크를 벗어나면 보험 혜택이 줄어들지 만 공제액 및 공동 지불액과 같은 자기 부담액이 증가합니다.
오해
HMO 가입자는 공급자 네트워크 내에서 주치의 (PCP)를 선택해야합니다. PCP는 게이트 키퍼 역할을하며 보험 비용을 낮게 유지하면서 환자의 의료 서비스를 조정합니다. 그들은 일반 진료를 제공하고 다른 의사에게 진찰을 위해 네트워크 내외로 환자를 안내함으로써이 목표를 달성합니다. 그러나 PPO 가입자는 PCP를 선택할 필요가 없으며 재량에 따라 네트워크 내외의 의사를 볼 수 있습니다.
경고
비 네트워크 의사와 보험 회사간에 의료 서비스 가격이 협의되지 않기 때문에 HMO 및 PPO 가입자는 보험 혜택이 적게 들고 더 높은 자기 부담 비용을 경험하게됩니다. 미국 심장 협회 (American Heart Association)에 따르면 PPO 가입자는 네트워크 외부 의사의 방문으로 인한 의료비의 절반을 지불 할 것으로 예상됩니다. HMO 회원은 비 네트워크 방문의 경우 훨씬 더 나쁜 위치에 있습니다. PCP 의뢰가 없으면 HMO 가입자는 비 응급으로 간주되지 않는 한 비 네트워크 의료 방문의 전체 비용을 책임집니다.